お問い合わせ 入力

ご注意お願いします!
お薬のお問い合わせに際し、緊急の場合はお手数ですが薬局まで直接ご連絡をお願い致します。
採用お問い合わせはこちら


*は必須項目です。必ずご入力ください。

お名前*
フリガナ *
電話番号 *
FAX番号
メールアドレス *
薬局

※おかかりになっている薬局を選択してください。

生年月日

※お薬のお問い合わせの場合、生年月日を入力してください。

お問い合わせ内容 *